北京博爱医院中医康复科主任 许健鹏 目前，偏瘫针刺疗法的基础与临床研究在国内各地开展得十分活跃，在汉字文化圈的国家中有着广泛的民众基础，同时，一些世界发达国家的康复医学专家对偏瘫的针刺疗法也给予了越来越多的认同和关注。但是，需要强调的是，确有不少同仁一直忽视着一个重要的问题——针刺治疗必须与比较系统的康复训练相结合才能获得更加满意的疗效。

　　按照唯物论的认识论，人体中枢神经系统的功能都有相应的形态学基础。所以，人类的运动、语言等功能都是以神经突触的联系作为形态学基础的。按照中枢神经系统的可塑性理论，偏瘫患者的中枢神经细胞变性、坏死后，其周围的正常轴突可以长出新的侧枝，这些侧枝可以形成新的突触。人们在动物实验中发现，针刺缺血性卒中大鼠模型，可使其病灶周围的突触数量增加。这进一步提示了针刺治疗偏瘫之所以有效的形态学基础正在于此。但这只是问题的一个方面，并不是问题的全部。

　　著名康复医学专家鲍巴斯的学生戴维斯在《循序渐进》一书中曾提到，“神经元的树状生长源于功能功能需要”，“这种生长则明显地伴随着新的突触形成”。按照这一观点，我们可以说，在中枢神经损伤后，其周围神经轴突的侧枝长芽而形成新突触的过程也“源于功能需要”。比如说在此过程中如果对一名运动性失语的病人，反复用中文教他说“苹果”，在他受损的语言中枢则会按照英语“苹果”的“功能需要”形成新的突触。同样，如果在针刺过程中不对偏瘫病人进行必要的康复训练，病人的中枢神经系统则可能按照“上肢屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛运动模式”的“功能需要”形成心的突触，这样就会把“画圈步态”的运动模式固定下来并不断得到强化，从而形成“误用综合症”。如果在针刺治疗的同时进行正确的康复训练，则可使病人的不态***限度地接近正常步态模式。

　　在多数情况下，病人医生所看到的，是伴随着针刺治疗，患者运动功能得到不断的恢复，往往会误认为这是单纯针灸治疗多获得的效果。其实不然，因为在针灸治疗的同时，病人会自觉或不自觉地对患肢进行着主动或被动的运动，这实际也是在进行着康复训练，它也能起到诱导神经突触按照这一“功能需要”而形成。

　　根据东京大学医学部上田敏教授的经验，偏瘫病人可以分为非常轻型、轻型、中等型、重型、非常重型五种。对非常轻型病人，学一些康复普及知识，由患者本人或家属帮助训练即可。对于轻型病人，由经过初步康复培训的神经科医生或护士指导病人进行康复训练即可。而部分中等型和重型患者，必须由受过专门训练的康复医师和康复技术人员指导并协助其进行康复训练，这部分病人大约占全部偏瘫病人的20%~25%。我们认为，偏瘫患者在接受针刺治疗的同时必须及时进行正规、科学、系统的康复训练，只有这样，才能取得更加满意的康复疗效。

　　我们较早地引入了较为完善的现代康复训练体系，多年来绝大多数偏瘫患者在进行针刺治疗的同时，都不失时机地安排他们进行运动疗法、作业疗法、语言治疗等比较系统的康复训练，多数患者都获得了比较满意的康复效果。挪威国立康复医院针刺治疗偏瘫课题组按照我们的治疗方案进行随机对照单盲临床研究，也进一步证实了针刺治疗配合系统的康复训练对偏瘫康复非常有效，有关论文发表在国际权威杂志《临床康复》上。在中日远程卫星教育过程中，我们随机选一名偏瘫病人进行针刺治疗辅之以严格的康复训练，并对其治疗前后的运动功能进行实况录像，仅仅针刺10次，按照“上田敏评价法”，上肢运动功能提高3级，下肢提高2级，疗效显著使日本同行感到惊讶。

　　在针刺治疗偏瘫的基础和临床研究方面我们多做的工作还很有限，但我们有幸较为系统地接触了现代康复医学。以上想法也许对国内同仁能有一些启发，原我国的针刺疗法在偏瘫康复领域一直走在世界的前沿。