尹秀珍 晚期残余创面在烧伤治疗中很常见，处理较困难。患者体表长时间遗留散在、大小不等的慢性溃疡创面，给患者精神、肉体上带来很大痛苦，严重者可威胁生命。
    一、烧伤晚期残余创面的发病机制及形成原因
    ㈠深度烧伤创面愈合后感染，形成溃疡。临床表现为愈合创面形成痂下感染并向周围侵蚀扩大，形成溃疡。经治疗后感染得到控制，创面趋向愈合结痂。如创面排泄不通，易再次形成感染，致使创面经久不愈。
    ㈡深Ⅱ度创面愈合后，表皮损毁渉及真皮2/3以上。深Ⅱ度创面是以汗腺、汗腺管为中心重建上皮，上皮化时间长达4～5周。这种新愈合的创面表皮薄嫩，其下为致密质坚的真皮，正常皮肤的上皮脚与真皮乳突间犬牙交错的相嵌结构消失。薄嫩表皮在真皮表面尤如玻璃上放的一张薄纸，极轻微的外力作用即可移位、损伤，形成水泡。破溃后形成残余创面。
    ㈢早期植皮皮片间距离过大，上皮向周围扩散生长未能完全遮盖创面；或者皮片间隙已愈合的创面，由于新生上皮很薄嫩易于破损或由于未用绷带包扎保护，致新生表皮过早活动，引起水泡反复破溃，经久不愈。
    ㈣供皮区取皮较深、持久不愈，也是残余创面形成的原因之一。
    ㈤大面积烧伤后期忽视了创面的处理或处理不当，致残留小创面反复感染，此起彼伏，经久不愈。

    二、防治及护理
    针对残余创面发生原因，应采取的措施是：
    ㈠清洁创面，防止感染
    浸泡或浸浴以及用中性肥皂水清洗，是保持创面清洁防治感染的***有效的手段。浸浴液可选用消毒杀菌去污力强的消毒液，如1/5000～10000新洁尔灭溶液，浸洗时间可适当延长至0.5—1小时。脓痂、污垢浸泡变软后，应用纱布仔细清洗，直至创面新愈上皮外观光亮为止。注意勿损伤创面边缘新生上皮。创面感染严重者，需每日浸浴一次,浸洗3—5日，创面感染得到控制后，可间隔1—2天浸浴一次。争取早期植皮，消灭创面。
    ㈡应用半暴露疗法
    在清洗创面的基础上可用沙棘油、鸡蛋黄油、石蜡油等制作的油纱行创面半暴露疗法。经常检查油纱布下有无积脓，如有积脓及时更换纱布。
    ㈢局部应用抗生素
    通常可用单层油质纱布贴敷后行半暴露，还可用1％新霉素溶液、10％甲磺灭脓冷霜、1％磺胺嘧啶银冷霜、1：5000呋喃西林、杆菌肽溶液等。
    ㈣加强全身营养支持疗法
    ㈤植皮
    ㈥残余创面的预防
    1.晚期小创面采用半暴露时，应根据创面大小剪裁纱布，感染未控制时尤其不要用大张凡士林纱布覆盖散在小创面，以免脓液浸渍新愈创面上皮，造成糜烂坏死，使创面扩大。
    2.深度创面愈合后，即应用弹性织物压迫，再进行功能锻炼，以免新愈皮肤起水泡破溃后造成感染，致残余创面形成。
    3.创面在愈合或疤痕形成过程中如有痒感时，避免搔抓，敲击，可用疤痕软化膏，石蜡油等外涂。
    4.病人床铺保持洁净，平整。
    5.换药时，严禁强行撕去已愈合创面上覆盖的痂屑。发现皮下有积脓时，应立即处理，防止感染扩散。
    6.通过新愈创面皮肤输液时，易引起组织内渗而致水泡形成和表皮坏死。应尽量避免在新愈创面上输液。
    7.肢体创面初愈时，不宜强力作被动活动，以免关节周围起水泡。